В мае Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает особое внимание врачей и их пациентов на такое распространенное заболевание, как гипертония. И вроде бы все об этом недуге известно. Но есть ряд вопросов, которые хочется задать специалисту. Сегодня на них отвечает заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи Сызранской ГБ № 2 Наталья Береснева. - Наталья Валентиновна, почему медицинская общественность считает борьбу с этим заболеванием столь важным делом? Сколько глобальных организаций создано: Всемирная Лига борьбы с гипертонией, Международное общество гипертонии… - Ответ прост. В структуре общей смертности населения в России в 2017 году болезни системы кровообращения сохранили лидирующие позиции. И это мировая тенденция. А гипертония – одно из самых распространенных заболеваний. И вопросы ее лечения всегда будут актуальны. - Тогда разрешите задать элементарный вопрос. Сегодня многие не выпускают из рук автоматические тонометры. Меряют давление чуть ли не каждый час. Это правильно? - Думаю, наши пациенты ориентируются, прежде всего, на самочувствие. Существует официальный подход - клинические рекомендации с описанием методики измерения артериального давления (АД). В большинстве случаев достаточно двукратного измерения в сутки, утром и вечером. При этом соблюдаем следующие правила. Во-первых, измерение АД проводим в состоянии покоя, психоэмоционального и физического, в одном и том же положении тела. Во-вторых, непосредственно перед измерением исключаем курение, а также употребление напитков, способных повлиять на показания, например, чай, кофе и т.д . В-третьих, если при измерении на правой и левой руках определяется разница в цифрах АД, то в последующем давление контролируется по той руке, на которой зафиксированы более высокие цифры. - Если ты гипертоник, значит, будешь пить лекарства пожизненно? Или нужно стремиться «держать» давление и без таблеток? - Давайте разбираться. Артериальная гипертензия - патологическое состояние, характеризующееся длительным устойчивым повышением АД. Показания к назначению лекарственных препаратов гипотензивного действия и степень планируемого снижения АД врач определяет по совокупному риску сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у конкретного пациента. Таким образом, решение о фармакотерапии у больных с артериальной гипертензией врач принимает не только на основании уровня АД. Но и с учетом выявленных факторов риска, патологических состояний или сопутствующих заболеваний.

К таким факторам, влияющим на прогноз больного с артериальной гипертензией, относятся: наследственность, возраст (мужчины>55 лет, женщины>65 лет). Далее - курение, показатели АД, уровень пульсового АД (у пожилых), общий холестерин >5,0 ммл, глюкоза плазмы натощак > 5,6ммл. А также окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин - более 88 см. Если в результате назначается лекарственный препарат, точка невозврата пройдена. Фармакотерапия пожизненная! - Зачем тогда врачи твердят гипертоникам об образе жизни, если все равно придется «сидеть» на лекарствах? - Степень риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений определяет и срочность лечебных мероприятий. Среди них фармакотерапия занимает, конечно, центральное место. Однако существует важный постулат лечения артериальной гипертензии: не ограничиваться только медикаментозным воздействием! Для больных важнейшими условиями эффективного лечения являются: соблюдение диеты, отказ от курения, снижение массы тела, регулярные физические нагрузки. Пациент должен достичь целевых значений показателей тех факторов риска, на которые может повлиять. И сделать это, изменив образ жизни! Конечно, есть факторы риска немодифицируемые, которые не зависят от нас – это наши наследственность и возраст. Остальное в руках больного. Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Воздействовать на это может только сам пациент! Под наблюдением и всяческим поощрением со стороны врача, конечно. - Часто можно слышать, что гипотензивные (понижающие давление) препараты не помогают. Почему? - Цель лечения - избежать сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Следовательно, агрессивность терапии и целевые уровни АД определяются тяжестью сопутствующих факторов риска. А еще выраженностью поражений органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды). Объектом для фармакотерапии у больных с артериальной гипертензией является не только АД, но и другие обратимые факторы (повышенный уровень холестерина и глюкозы, например). Задача врача - добиться устойчивого снижения АД до уровня <140/90 мм рт. ст. в зависимости от переносимости лечения. У больных сахарным диабетом и у пациентов с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском (сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы и почек - инсульт, инфаркт миокарда, почечная дисфункция, протеинурия) целевой уровень АД должен быть еще ниже -

Статья на сайте Маленькая Сызрань